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Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 11142 (2022) Citare questo articolo

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La dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) è un'opzione di trattamento minimamente invasiva per il cancro esofageo superficiale (SEC) con alti tassi di resezione completa. Tuttavia, esiste una ricerca limitata sull’efficacia dell’ESD per la SEC nei pazienti gastrectomizzati. Questo studio mirava a valutare l'efficacia dell'ESD per la SEC nei pazienti gastrectomizzati. Abbiamo incluso 318 pazienti con SEC trattati presso il nostro istituto tra aprile 2005 e ottobre 2021. Per ridurre al minimo i bias tra i gruppi gastrectomizzati e non gastrectomizzati, abbiamo condotto un'analisi abbinata al punteggio di propensione e confrontato i risultati ESD per la SEC dei due gruppi. Dei 318 pazienti inclusi nello studio, 48 e 270 pazienti appartenevano rispettivamente ai gruppi gastrectomizzati e non gastrectomizzati. Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione 1:2, abbiamo abbinato 44 pazienti nel gruppo gastrectomizzato a 88 pazienti nel gruppo non gastrectomizzato e non abbiamo riscontrato differenze significative nelle caratteristiche clinicopatologiche di base. Per quanto riguarda i risultati dell’ESD, non sono state riscontrate differenze significative nel tasso di resezione completa, nel tempo della procedura, nel periodo di ospedalizzazione e nei tassi di recidiva tra i due gruppi. L’analisi multivariata ha inoltre confermato che l’anamnesi di gastrectomia non era un fattore di rischio nel difficile caso di ESD esofagea. In conclusione, l’anamnesi di gastrectomia potrebbe non influenzare negativamente gli esiti ESD delle SEC.

La gastrectomia è un importante intervento chirurgico addominale per l'ulcera peptica e il cancro gastrico in tutto il mondo, soprattutto nei paesi dell'Asia orientale. I pazienti sottoposti a gastrectomia corrono un rischio maggiore di cancro esofageo a causa del reflusso duodenogastroesofageo degli acidi biliari1,2,3,4. In Giappone, l’incidenza della gastrectomia nella popolazione generale è dello 0,87%5, ed è significativamente più elevata nei pazienti con cancro esofageo (3,4–10,4%)5,6,7.

L'esofagectomia del cancro esofageo superficiale (SEC) nei pazienti gastrectomizzati è tecnicamente difficile perché è necessario utilizzare il digiuno o il colon al posto dello stomaco per ricostruire l'esofago. Questa ricostruzione comporta un alto tasso di complicanze legate alla procedura8,9,10. Sebbene la chemioradioterapia (CRT) rappresenti un'alternativa all'esofagectomia come opzione di trattamento per la SEC nei pazienti gastrectomizzati, un ampio studio di coorte ha rivelato che il tasso di sopravvivenza nei pazienti con SEC era inferiore dopo CRT rispetto a dopo esofagectomia11. Pertanto, è necessaria una strategia terapeutica standard nei pazienti gastrectomizzati con SEC.

La dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) è un'opzione di trattamento minimamente invasivo per le SEC e presenta un vantaggio curativo con un rapido recupero e la conservazione dell'organo12,13. Rapporti recenti suggeriscono che gli effetti dell'ESD sulla sopravvivenza globale sono migliori e la probabilità di recidiva della malattia è inferiore rispetto ai pazienti con SEC sottoposti a esofagectomia14,15,16. Pertanto, l’ESD potrebbe rappresentare un trattamento alternativo ideale per la SEC nei pazienti gastrectomizzati, considerando le difficoltà tecniche dell’esofagectomia. Tuttavia, uno studio precedente ha dimostrato che l’alterazione anatomica dopo la gastrectomia ha influenzato negativamente gli esiti ESD delle SEC nei pazienti gastrectomizzati17. Lo studio aveva un disegno a braccio singolo; pertanto, l’evidenza sugli esiti dell’ESD per le SEC nei pazienti gastrectomizzati è ancora insoddisfacente. Questo studio mirava a valutare gli esiti ESD delle SEC nei pazienti gastrectomizzati, rispetto ai pazienti non gastrectomizzati, utilizzando la corrispondenza del punteggio di propensione.

Abbiamo esaminato le cartelle cliniche dei pazienti con SEC trattati con ESD tra aprile 2005 e ottobre 2021 presso il nostro istituto. Abbiamo definito SEC come un cancro esofageo patologicamente confermato confinato alla sottomucosa senza metastasi linfonodali, diagnosticato mediante tomografia computerizzata (CT). Una storia di gastrectomia è stata confermata endoscopicamente. Lo studio è stato approvato dal comitato etico locale dell'Ospedale Universitario di Mie (numero di approvazione H2021-116) e condotto in conformità con gli standard etici della Dichiarazione di Helsinki. Il comitato etico locale ha approvato il metodo di opt-out per ottenere il consenso del paziente. I pazienti hanno fornito il consenso informato sul sito istituzionale.