Studi sul tempo e sul movimento per valutare la produttività chirurgica negli elenchi di sale operatorie per cataratta del Servizio Sanitario Nazionale: chirurgia della cataratta bilaterale sequenziale immediata versus chirurgia della cataratta bilaterale sequenziale ritardata

Eye (2023) Cita questo articolo

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Confrontare la produttività degli elenchi di cataratta del Servizio sanitario nazionale che eseguono un intervento chirurgico di cataratta unilaterale (UC) rispetto all'intervento chirurgico di cataratta bilaterale sequenziale immediato (ISBCS).

Sono stati osservati cinque elenchi di 4 ore con casi ISBCS e cinque con UC utilizzando studi sul tempo e sul movimento (TMS). I compiti individuali e i tempi di ciascun membro del personale in sala sono stati registrati da due osservatori. Tutti gli interventi sono stati eseguiti da chirurghi consulenti in anestesia locale (LA).

Il numero mediano di occhi operati per elenco di 4 ore è stato 8 (intervallo 6–8) nel gruppo ISBCS e 5 (5–7) nel gruppo UC (p = 0,028). Il tempo medio totale in sala operatoria (definito come tempo tra l'ingresso del primo paziente e l'uscita dell'ultimo paziente dalla sala operatoria) è stato di 177,12 (SD 73,62) minuti nel gruppo ISBCS e 139,16 (SD 47,73) minuti nel gruppo UC (p = 0,36). Il tempo medio per completare due interventi chirurgici di cataratta unilaterali consecutivi è stato di 48,71 minuti rispetto a 42,23 minuti per un singolo caso ISBCS (tempo risparmiato del 13,30%). Sulla base dei dati TMS raccolti, è possibile eseguire 5 casi ISBCS consecutivi e 1 CU (totale 11 interventi di cataratta) durante una sessione in sala operatoria di quattro ore, con un quoziente di utilizzo della sala del 97,20%, in contrasto con nove CU consecutive, con un Quoziente di utilizzo del teatro del 90,40%.

L'esecuzione di casi ISBCS consecutivi sotto LA negli elenchi di interventi di chirurgia di cataratta di routine può aumentare l'efficienza chirurgica. I TMS sono un modo utile per studiare la produttività chirurgica e testare modelli teorici per miglioramenti dell'efficienza.

La chirurgia della cataratta (CS) è l’intervento elettivo più comune nel Servizio sanitario nazionale (NHS) del Regno Unito (UK), con 452.000 eseguiti in Inghilterra nel periodo 2018-2019 [1]. Con l’aumento dell’aspettativa di vita [2], è stato stimato che ci sarà un aumento del 50% nel numero di operazioni di CS entro il 2035 [3]. Inoltre, a causa dell’aumento delle condizioni croniche legate all’età che sono associate allo sviluppo della cataratta, come il diabete, e dell’arretrato chirurgico dovuto alle pause per COVID-19 nella chirurgia elettiva [4, 5], questa domanda potrebbe essere maggiore del previsto.

Un numero sempre maggiore di oftalmologi esegue la chirurgia della cataratta bilaterale sequenziale immediata (ISBCS), con sondaggi che mostrano che l’86% e il 67% dei chirurghi negli Stati Uniti e in Europa, rispettivamente, intraprendono l’ISBCS [6, 7]. Tuttavia, nel Regno Unito nel 2018-2019, solo 379 casi ISBCS sono stati eseguiti da 173 chirurghi, suggerendo che gli oftalmologi britannici potrebbero avere ancora riserve riguardo alla chirurgia ISBCS di routine [1]. Ad oggi, tre studi randomizzati e controllati che hanno confrontato l’ISBCS con la chirurgia bilaterale sequenziale ritardata della cataratta (DSBCS) hanno dimostrato che i risultati refrattivi e i tassi di complicanze sono simili [8,9,10]. I rischi di endoftalmite bilaterale simultanea sono bassi, con solo nove casi segnalati in letteratura fino ad oggi [11,12,13,14,15,16,17,18,19]. Dal punto di vista economico, l’analisi dei costi ha dimostrato che il DSBCS è più costoso dell’ISBCS [20] e i pazienti sottoposti a ISBCS richiedono meno visite ospedaliere, meno tempi di viaggio e tempi di recupero postoperatorio più rapidi rispetto al DSBCS [21].

L’utilizzo e l’organizzazione efficienti delle sale operatorie (OR) sono importanti e hanno il potenziale per migliorare la produttività chirurgica per soddisfare la domanda di TC [22, 23]. Il nostro studio pubblicato utilizzando Time and Motion Studies (TMS) per misurare l'efficienza della sala operatoria ha indicato che la produttività della sala operatoria potrebbe essere migliorata regolando il numero di professionisti sanitari associati (AHP) e i loro compiti assegnati, consentendo di eseguire un numero maggiore di operazioni CS per elenco [22]. Utilizzando i nostri dati TMS, abbiamo costruito un modello ipotetico per ISBCS, che ha mostrato un tempo medio risparmiato del 15,80% durante l'esecuzione di un singolo caso ISBCS rispetto a due casi unilaterali (UC) [23]. Per testare questo modello ipotetico e indagare le possibili efficienze dell'ISBCS all'interno della sala operatoria, abbiamo condotto il presente studio in un contesto del "mondo reale". La TMS è stata utilizzata per confrontare l'efficienza della sala operatoria degli elenchi delle sole sale ISBCS con gli elenchi contenenti solo UC. Lo studio è stato condotto in un contesto NHS durante un periodo di blocco post-COVID.