Esposizione al fumo da elettrocauterizzazione ed efficacia dei sistemi di evacuazione del fumo nella chirurgia mini-invasiva e a cielo aperto: uno studio prospettico randomizzato

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 4941 (2022) Citare questo articolo

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In tutto il mondo, gli operatori sanitari che lavorano nelle sale operatorie (OR) sono esposti quotidianamente al fumo dell’elettrocauterizzazione. Lo scopo di questo studio era determinare la composizione e le concentrazioni del fumo dell'elettrocauterizzazione in sala operatoria utilizzando la spettrometria di massa. Studio osservazionale prospettico presso un centro accademico di assistenza terziaria, che ha coinvolto 122 procedure chirurgiche di cui 84 ​​randomizzate al computer in rapporto 1:1 al sistema di evacuazione del fumo (SES) rispetto a nessun utilizzo del SES. Nell'aria della sala operatoria sono stati osservati COV irritanti, tossici, cancerogeni e mutageni, alcuni dei quali hanno superato i limiti di esposizione consentiti (OSHA/NIOSH). La concentrazione totale media di composti nocivi era di 272,69 ppb (± 189 ppb) con una concentrazione totale massima di sostanze nocive di 8991 ppb (a livello del chirurgo, senza SES). Le concentrazioni massime totali di COV erano 1,6 ± 1,2 ppm (chirurgia mini-invasiva) e 2,1 ± 1,5 ppm (chirurgia a cielo aperto), e le concentrazioni massime totali di COV erano 1,8 ± 1,3 ppm al tavolo operatorio "a livello del chirurgo" e 1,4 ± 1,0 ppm " nell'aria della sala operatoria' lontano dal tavolo operatorio. Nessuna delle due differenze era statisticamente significativa. Nella chirurgia a cielo aperto, il SES ha ridotto significativamente le concentrazioni massime di COV specifici a livello del chirurgo, compresi gli aromatici e le aldeidi. I nostri dati indicano un’esposizione rilevante degli operatori sanitari ai composti organici volatili in sala operatoria. La tecnica chirurgica e la distanza dai dispositivi di cauterizzazione non hanno ridotto significativamente l'esposizione. SES ha ridotto l'esposizione a specifici COV dannosi durante la chirurgia a cielo aperto.

Numero di registrazione dello studio: NCT03924206 (clinicaltrials.gov).

I dispositivi di elettrocauterizzazione sono tra gli strumenti più efficienti per dividere i tessuti e fornire l'emostasi e vengono utilizzati di routine nella maggior parte degli interventi chirurgici. Tuttavia, l’esposizione al fumo da elettrocauterizzazione è associata a potenziali conseguenze che colpiscono ogni anno centinaia di migliaia di operatori sanitari. Questi includono asma, enfisema, bronchite cronica, ipossia e vertigini, irritazione del naso e della gola, irritazione degli occhi, carcinoma delle vie respiratorie, leucemia, disfunzione cardiovascolare, mal di testa, epatite, allergie e altri1,2,3.

Tomita et al. hanno dimostrato che i fumi rilasciati nell'aria ambiente durante gli interventi chirurgici quando si utilizzano strumenti elettrochirurgici possono essere mutageni quanto il fumo di sigaretta4. A causa di sostanze cancerogene come l'1,2-dicloroetano, il benzene e gli idrocarburi policiclici aromatici5, si stima che l'impatto medio giornaliero del fumo dell'elettrocauterizzazione su una determinata squadra di sala operatoria sia equivalente a 27-30 sigarette non filtrate2. È stato anche dimostrato che il fumo dell’elettrocauterizzazione trasporta materiale infettivo come virus (inclusi SARS-CoV-2 e virus del papilloma umano), batteri e/o cellule vitali5,6,7.

Per questo motivo, molti istituti di sicurezza e salute sul lavoro consigliano l'uso di sistemi di evacuazione dei fumi (SES), ma l'adesione a queste raccomandazioni è bassa (14% con l'uso dell'elettrocauterizzazione e 47% durante la chirurgia laser a cielo aperto8).

La riluttanza a utilizzare il SES potrebbe essere attribuibile al fatto che sono disponibili solo scarsi dati reali sull’efficacia di questi dispositivi. In un recente studio di laboratorio, abbiamo dimostrato che la spettrometria di massa con reazione di trasferimento di protoni (PTR) consente la misurazione in tempo reale della composizione del fumo dell'elettrocauterizzazione. Abbiamo osservato che le maschere chirurgiche di routine non proteggono da questo tipo di fumo perché le particelle pericolose sono troppo piccole e che il SES potrebbe essere in grado di ridurre i composti pericolosi almeno in una certa misura. Abbiamo inoltre rilevato concentrazioni significative di sostanze pericolose allo scarico del SES, nonostante abbiamo superato un prefiltro, un filtro dell'aria a bassissimo particolato (ULPA) e un filtro a carboni attivi9.

Sulla base dei dati finora pubblicati, compresi i nostri, abbiamo quindi intrapreso uno studio sulla composizione e sulla concentrazione del fumo dell'elettrocauterizzazione in una sala operatoria in condizioni reali.